念珠菌性包皮龜頭炎，男性不得不防的生殖器感染疾病

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所  李雪純  蘇曉紅

42歲的趙先生，近1周以來龜頭包皮部位皮膚發(fā)紅，有小疹子和白色脫皮，伴有輕度瘙癢。生殖器部位長疹子，不會是得了性病吧？小趙趕緊去醫(yī)院的性病科就診，醫(yī)生問了病史和體檢后讓小趙去做化驗，技術(shù)員在皮疹處刮了點皮屑做了真菌鏡檢，醫(yī)生看了化驗報告單后，告訴趙先生他得了念珠菌性包皮龜頭炎，外用克霉唑乳膏一周后癥狀好轉(zhuǎn)。讓趙先生滿腹疑惑的是：念珠菌病不是一種女性才患的婦科病么，男性怎么會得呢？應(yīng)該如何預(yù)防呢？

念珠菌性包皮龜頭炎是男性常見的生殖器感染性疾病，但由于缺乏對疾病的認(rèn)知，很多病人容易忽視，是時候為大家揭示念珠菌性包皮龜頭炎背后不為人知的秘密。

1.念珠菌屬哪類病菌？念珠菌屬于酵母狀真菌，家族成員有多種，最常見的為白色念珠菌。念珠菌廣泛存在于自然界，它常寄生于人的皮膚、口腔、陰道和腸粘膜等處，在14%~26%男性生殖器部位皮膚可檢測到念珠菌。念珠菌為最常見的一種條件致病性真菌，一般情況下可與人體和平相處并不致病，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或正常寄居部位的微生態(tài)環(huán)境失調(diào)，則可能引起念珠菌病，如女性中的外陰陰道念珠菌?。ㄋ追Q霉菌性陰道炎）和男性中的念珠菌性包皮龜頭炎。

2.     誘發(fā)因素有哪些？從小男孩到成年男子都可以發(fā)生念珠菌性包皮龜頭炎，但隨著年齡增大，40歲以上的男性患念珠菌性包皮龜頭炎的幾率增高。念珠菌性包皮龜頭炎易發(fā)生在包皮過長、包莖的男性中，局部溫暖潮濕適合念珠菌的生長繁殖。有糖尿病且沒有治療控制的患者，以及機(jī)體免疫抑制（HIV感染或艾滋病、長期應(yīng)用免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇激素、抗生素等）的男性也易發(fā)生該病。

3.     該病會傳染嗎？有念珠菌性包皮龜頭炎的男性常擔(dān)心會把疾病傳染給老婆或性伴，或由老婆或性伴感染該病。性行為在念珠菌寄生以及念珠菌性包皮龜頭炎中的作用仍有爭議。有研究表明念珠菌的性傳播可發(fā)生在陰道性交過程中，以及性伴有念珠菌性陰道炎的男性中念珠菌性包皮龜頭炎更常見，但也有研究報道兩者間無明顯相關(guān)性。美國疾病預(yù)防與控制中心在性傳播疾病治療指南中指出女性念珠菌性陰道炎通常不是通過性接觸獲得，對男性性伴不必常規(guī)治療。念珠菌性包皮龜頭炎通過陰道性交傳染的可能性很小，據(jù)估計大約10%。

4.     有什么臨床表現(xiàn)？主要表現(xiàn)為在龜頭、冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè)等處出現(xiàn)彌漫性潮紅、紅斑、丘疹、脫屑，包皮內(nèi)側(cè)及冠狀溝處可出現(xiàn)白色奶酪狀分泌物或白色偽膜樣白膜，伴有局部燒灼、刺癢感。少數(shù)患者可出現(xiàn)急性水腫性炎癥，包皮龜頭紅腫、淺表糜爛、小潰瘍，伴疼痛、刺癢感。

5.     如何預(yù)防？上文已經(jīng)提及，念珠菌在一般情況下可與人體和平共處，不引起疾病，只有在機(jī)體免疫低下或局部微生態(tài)環(huán)境失衡時，念珠菌才會肆無忌憚，當(dāng)它的生長明顯占據(jù)上風(fēng)之后則引起疾病發(fā)生。因此為了預(yù)防疾病發(fā)生和反復(fù)發(fā)作，一方面，我們應(yīng)該提高自身免疫力，積極治療糖尿病等基礎(chǔ)疾病，合理使用激素、免疫抑制劑及抗生素，避免濫用；另一方面，應(yīng)該保持外陰部清潔、干燥，勤換內(nèi)褲，不穿緊身不透氣的內(nèi)衣褲。尤其需要注意的是，念珠菌性包皮龜頭炎好發(fā)于包皮過長者，這類人群建議及時進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)。

6.  如何治療？治療上首先強(qiáng)調(diào)避免發(fā)病誘因，盡管該病性傳播的幾率不大，還是有必要通知性伴進(jìn)行檢查，如有念珠菌性陰道炎需及時治療，治療期間避免性生活。念珠菌性包皮龜頭炎的治療以外用唑類抗真菌藥物為主，如克霉唑、咪康唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑、舍他康唑等各種外用乳膏，還可使用生理鹽水或?qū)δ钪榫行У南麣┤鐫崰栮帯ⅫS柏洗劑等作局部清洗。對于癥狀嚴(yán)重者、外用藥治療效果不好、或合并糖尿病者可用口服氟康唑150mg，頓服，或伊曲康唑200mg每日2次，共1日。

個人簡介：李雪純，碩士研究生在讀，目前就讀于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院（研究所），主要研究方向為淋球菌耐藥形勢及耐藥機(jī)制研究，掌握皮膚科常見疾病及淋球菌性尿道炎，梅毒，生殖器皰疹，生殖器念珠菌感染等性傳播疾病的規(guī)范診治。