每個(gè)家庭的孩子都是家長(zhǎng)的掌上明珠，孩子的健康牽動(dòng)著整個(gè)家庭，所以兒童用藥這方面不能出現(xiàn)任何的閃失。因此，家長(zhǎng)們?cè)诩医o孩子用藥前需要先了解兒童用藥區(qū)別于成人的特殊性。

處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童，特別是新生兒，許多臟器及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，無(wú)論是生理方面還是藥物的代謝水平上，都和成年人存在較大差異，所以兒童對(duì)于藥物的毒副作用較成年人更敏感。而用法用量不清楚、兒童用藥操作不當(dāng)，一直是兒童用藥中發(fā)生頻率最高的誤區(qū)。今天我們將針對(duì)幾個(gè)家長(zhǎng)們?nèi)菀桩a(chǎn)生疑問(wèn)和困惑的問(wèn)題，給爸爸媽媽們科普一下什么是兒童特應(yīng)性皮炎，家長(zhǎng)該怎么照顧特應(yīng)性皮炎寶寶。

問(wèn)題

1、什么是兒童特應(yīng)性皮炎？

2、兒童特應(yīng)性皮炎需要使用藥物嗎？

3、外用激素影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育嗎？

4、不敢用VS心太大

5、濕疹寶寶一定要忌口嗎？

6、寶寶得了濕疹能不能洗澡？

7、藥物引起刺激之后應(yīng)當(dāng)馬上停止用藥嗎？

一.什么是兒童特異性皮炎

嬰幼兒、兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，皮膚比較嬌嫩也比較敏感，很容易發(fā)生濕疹類的一些疾病。濕疹在西醫(yī)上不可以單獨(dú)成為一種病，大多數(shù)的濕疹是特應(yīng)性皮炎。

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis, AD)是一種常見(jiàn)的慢性、炎性皮膚病，以瘙癢性濕疹性皮炎為特征。兒童特應(yīng)性皮炎顧名思義，發(fā)生在兒童身上的特應(yīng)性皮炎，對(duì)于嬰兒和不足2歲的兒童，濕疹往往發(fā)生在手臂和腿的前面、臉頰或頭皮（尿布區(qū)通常不出現(xiàn)濕疹）；對(duì)于大一些的兒童和成人，濕疹常累及頸部側(cè)面、肘窩和腘窩。

特應(yīng)性皮炎在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率在10~20%，我國(guó)1~7兒童患病率達(dá)12%，1~12個(gè)月嬰兒患病率高達(dá)30.48%。

二.兒童特應(yīng)性皮炎需要使用藥物嗎？

前面我們了解了兒童特應(yīng)性皮炎，那么，對(duì)于這類小朋友需要使用藥物嗎？       

對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，治療該病需要細(xì)致的皮膚護(hù)理、屏障修復(fù)、局部抗炎治療以及消除加重病情的因素。特應(yīng)性皮炎雖難以除根，但是只要堅(jiān)持正規(guī)的治療，是完全可以控制的。但是，接受治療就需要用藥，且不管是口服的還是外用的藥物，甚至是注射液，對(duì)于藥物是否會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，都是寶爸寶媽們最關(guān)心的事情。在不使用藥物無(wú)法控制病情的情況下，如何選擇藥物，如何正確使用藥物就顯得十分重要。

三.外用激素影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育嗎？

那么問(wèn)題來(lái)了，我們對(duì)于孩子用藥該如何選擇呢？激素藥是不是不適用于孩子，外用激素影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育嗎？

互聯(lián)網(wǎng)中充斥著擅自添加激素的化妝品，甚至是兒童面霜，造成寶媽寶爸談激素色變。其實(shí)，只要正確地使用，外用激素能夠非常好地解決兒童皮膚濕疹，且不會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。國(guó)內(nèi)外的指南均作為一線推薦的藥物，外用激素分為超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效、弱效等類型。兒童可以短期使用中效和弱效激素，如地奈德乳膏、曲安奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、醋酸氫化可的松乳膏等。國(guó)外有研究納入152名1~3歲兒童，將外用中效激素與外用他克莫司軟膏進(jìn)行療效和不良反應(yīng)對(duì)比，結(jié)論是兩者都可安全用于患中度至重度特應(yīng)性皮炎的幼兒，并且具有相當(dāng)?shù)寞熜?。如果病情特別嚴(yán)重，也可使用稀釋過(guò)的中效激素，如糠酸莫米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏等。稀釋的時(shí)候，要將這些藥膏與硅油或者其他保濕霜按1：1混合均勻之后涂抹于患處。

在日常生活中，寶爸寶媽們應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

首先，初次使用皮膚外用藥時(shí)，不要急于直接涂于患處。可以先小面積地在正常皮膚處使用，確定無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后再在患處涂抹。注意不宜在皮膚破損和糜爛處使用。

第二，要選擇合適強(qiáng)度的激素藥膏使用，根據(jù)寶寶的年齡、病情輕重和患病部位來(lái)選擇合適的藥膏。注意要避免含有強(qiáng)效或者超強(qiáng)效激素的藥物給孩子使用，如丙酸氯倍他索、氟輕松、哈西奈德等含鹵素（氯、氟等）激素。        

第三，應(yīng)該掌握用藥時(shí)長(zhǎng)和使用量。兒童使用中效、弱效激素外用藥物連續(xù)兩周內(nèi)是安全的，一般不會(huì)引起局部或全身的副作用。但是切記不可大面積使用且使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，那樣可能會(huì)產(chǎn)生副作用。         

第四，寶媽寶爸們要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，對(duì)癥下藥，不可以盲目使用。建議家長(zhǎng)還是要在醫(yī)生或藥師的專業(yè)指導(dǎo)下給寶寶用藥。

四.不敢用VS心太大

我們知道家長(zhǎng)都是在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下用藥，但日常家長(zhǎng)心中還是會(huì)有一些疑慮和困惑。常見(jiàn)的有兩種相反的現(xiàn)象，一是“不敢用”，害怕藥物對(duì)寶寶身體有影響；一是“心太大”，直接按大人的劑量減半使用。

兒童在生長(zhǎng)發(fā)育期，各臟器和身體的機(jī)能不斷地成熟完善。在這一過(guò)程中，不同年齡階段的兒童，其體重、體液含量、體表面積、器官功能等生理因素都存在著一定的差別。因此，使用的藥物在兒童體內(nèi)（體表）的吸收、分布、代謝、排泄過(guò)程也不盡相同，所以兒童不是縮小版的成人，很多藥物劑量不應(yīng)該簡(jiǎn)單地按照體重計(jì)算使用。

常用的抗過(guò)敏類止癢藥物要選擇兒童適用的劑型。如西替利嗪滴劑可用于1歲以上兒童，氯雷他定糖漿可用于2歲以上兒童。其常見(jiàn)的不良反應(yīng)是嗜睡、腹瀉等。這些藥物在符合年齡要求的情況下是經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證過(guò)的，可以放心使用。

前面我們提到的還有一些口服藥，家長(zhǎng)不能隨意減半給兒童服用。那么我們應(yīng)該怎樣確定孩子吃多少劑量合適呢？

根據(jù)兒童藥代動(dòng)力學(xué)及對(duì)藥物的敏感性方面的特點(diǎn)，兒童用藥劑量應(yīng)較成人更為準(zhǔn)確，但是由于缺乏適用于兒童的藥品規(guī)格，并且有些藥品說(shuō)明書(shū)中沒(méi)有標(biāo)明兒童的用藥劑量，因此需要通過(guò)計(jì)算來(lái)確定具體的兒童用藥劑量。

兒童用藥比照成人的“酌量減半”，這種被稱為成人縮小版的兒童用藥，專家認(rèn)為是極不科學(xué)的。

目前，計(jì)算兒童用藥劑量的主要方法有三種，即年齡、體重、體表面積計(jì)算法，還有就是按說(shuō)明書(shū)標(biāo)明的劑量使用。

按年齡計(jì)算法：通常7~12歲的兒童按1/3~1/2的成人劑量；11~14歲的兒童按1/3~2/3的成人劑量；14~18歲的孩子是按3/4的成人劑量。

按體重計(jì)算法：小兒用藥劑量（g）＝小兒體重*成人劑量（g）/60。

按體表面積計(jì)算法：即小兒體表面積推算法，如體重＜30Kg，體表面積（㎡）＝體重（Kg）*0.035+0.1，小兒劑量（g）＝成人劑量（g）*小兒體表面積/1.73。

從以上公式來(lái)看，我們給孩子用藥的劑量需要精確地計(jì)算，不是我們簡(jiǎn)單地減半就可以使用的，廣大寶媽寶爸一定要注意。

五.患了濕疹的寶寶一定要忌口嗎？

以上我們大致了解了兒童用藥的劑量問(wèn)題，那么我們?cè)谟盟庍^(guò)程中需要注意飲食的影響或者生活方式的調(diào)整嗎？嗯，在日常中我們一些人的疑慮和困惑還有患了濕疹的寶寶要忌口嗎？

答案是不一定。確定應(yīng)不應(yīng)忌口，需要進(jìn)行過(guò)敏原的檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果提示寶寶確實(shí)對(duì)某種成分過(guò)敏，則我們?cè)谌粘Ｉ钪芯鸵苊馐秤?；結(jié)果并沒(méi)有表明過(guò)敏的常規(guī)食物，則無(wú)需特別禁忌，寶寶在食用期間家長(zhǎng)注意觀察濕疹有無(wú)加重，如有加重則需去醫(yī)院看醫(yī)生。

根據(jù)《兒童過(guò)敏性疾病診斷和治療專家共識(shí)》建議：

1、喂養(yǎng)方式：純母乳喂養(yǎng)至少4~6個(gè)月。

2、固體食物引入：4~6個(gè)月齡后常規(guī)引入，不應(yīng)晚于1歲。每次只引入1種食物且持續(xù)3~5天或5天以上，食物多樣化，保持日常攝入以維持其耐受。

3、其它：添加益生菌可用于預(yù)防濕疹，不能母乳喂養(yǎng)者建議添加含有益生元的配方奶粉；不建議食用其它免疫調(diào)節(jié)性營(yíng)養(yǎng)食物，如魚(yú)肝油、維生素D等預(yù)防過(guò)敏。

六.寶寶得了濕疹后能不能洗澡？

我們?知道患了濕疹的孩子會(huì)感覺(jué)很癢，那么這時(shí)可以給孩子洗澡嗎？洗澡對(duì)癥狀的改善有幫助嗎？可能有一些家長(zhǎng)也會(huì)對(duì)此感到疑慮和困惑。

嬰幼兒的皮膚本就特別嬌嫩，患了濕疹的寶寶皮膚則更加敏感。

家長(zhǎng)們通常存在一個(gè)誤區(qū)，就是患了濕疹的寶寶不能經(jīng)常洗澡，擔(dān)心洗澡會(huì)對(duì)寶寶脆弱的皮膚產(chǎn)生更大的刺激。

其實(shí)，沐浴有助于清除或減少表皮污垢和微生物，基礎(chǔ)的清潔對(duì)于嬰幼兒濕疹的治療是非常必要的。尤其是在炎熱的夏季，氣溫較高，寶寶們出汗較多，而汗液會(huì)加重瘙癢的癥狀，因此適當(dāng)、正確地沐浴對(duì)寶寶的肌膚康復(fù)很有幫助。  

如果給孩子洗澡的話，建議水溫在32~37℃，洗浴時(shí)間控制在5~10分鐘。不宜用太熱的水洗，也不宜洗的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)推薦使用低敏無(wú)刺激的潔膚用品，pH值接近正常人皮膚（約6左右），洗浴頻次在每日1次或者隔日1次為佳。 

七.有藥物刺激反應(yīng)后應(yīng)該馬上停止用藥嗎？

藥物使用可能會(huì)對(duì)孩子的皮膚產(chǎn)生一定的刺激，這時(shí)候我們需要馬上停止用藥嗎？在這方面一些家長(zhǎng)也會(huì)對(duì)此產(chǎn)生疑慮和困惑，存在一定的誤區(qū)。

答案是：對(duì)于大多數(shù)不清楚成分的藥物，如果使用之后病情加重，正確的處理就是停止使用相關(guān)可疑的藥物，并及時(shí)找醫(yī)生解決問(wèn)題。

但是在特應(yīng)性皮炎治療過(guò)程中，如果有的家長(zhǎng)實(shí)在不想用含激素的藥物，醫(yī)生會(huì)開(kāi)具不含激素的藥膏。比如0.03%他克莫司軟膏或者0.1%他克莫司軟膏。這個(gè)藥在初次使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)疼痛甚至病情加重的情況，很多家長(zhǎng)就會(huì)認(rèn)為藥物沒(méi)有效果，或者產(chǎn)生了不良反應(yīng)，馬上停用。

其實(shí)這樣做是錯(cuò)誤的，原因是這個(gè)藥物比較特殊，剛開(kāi)始可能會(huì)出現(xiàn)燒灼感，使用數(shù)天之后才會(huì)顯示出療效，所以當(dāng)我們遇到他克莫司軟膏外用的時(shí)候，不要著急停用。

總結(jié)

（1）短期使用中效或低效外用激素是不影響寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育的；

（2）兒童不是縮小版的成人，很多藥物劑量不應(yīng)該簡(jiǎn)單地按照體重計(jì)算劑量或直接按成人的一半使用；

（3）患了濕疹的寶寶無(wú)需盲目忌口，只要過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果顯示不過(guò)敏的食物就可以放心食用，營(yíng)養(yǎng)均衡寶寶才能健康成長(zhǎng)；

（4）患了濕疹的寶寶也是需要勤洗澡的，但要注意水溫不要過(guò)高，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，要常涂抹保溫霜；

（5）初次使用他克莫司軟膏產(chǎn)生燒灼感和疼痛時(shí)，不要害怕，繼續(xù)使用幾天后就會(huì)顯示療效。

最后再次提醒：如果您不確定是什么藥物，在出現(xiàn)病情加重之后還是需要立即停用可疑藥物，并及時(shí)就醫(yī)。另外，我們建議帶孩子去正規(guī)的醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，按照治療指南使用藥品。同時(shí)，我們也不要把外用激素藥物想象成洪水猛獸，也不要輕信所謂的純中藥不含激素成分之類的話。

總之，特應(yīng)性皮炎在治療過(guò)程中需要保持良好的心態(tài)，正如常言的母子連心，家長(zhǎng)的焦慮狀態(tài)是很容易影響寶寶的，無(wú)形中給寶寶造成精神壓力。精神緊張也是誘發(fā)特應(yīng)性皮炎的原因之一，家長(zhǎng)面對(duì)特應(yīng)性皮炎時(shí)一定要心態(tài)平和，營(yíng)造一個(gè)愉悅的家庭氛圍，這樣會(huì)更利于寶寶的濕疹控制。相信，在醫(yī)生和藥師的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，一定能夠很好地控制。愿天下所有的寶寶們健康快樂(lè)地成長(zhǎng) ！

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