肝臟是藥物代謝和生物轉(zhuǎn)化的重要器官之一，在藥物使用過程中，因藥物本身或及其代謝產(chǎn)物所導致的肝臟損傷稱為藥物性肝損傷。本期“藥師有話說”期望通過科普相關(guān)知識，提高大家的安全用藥意識，在治病的同時最大程度減輕藥物對肝臟的損傷。

哪些藥物會導致肝損傷？

導致肝損傷的藥物不僅包括化學藥物，還包含傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑等。

在我國更多的是中藥和天然藥導致藥物性肝損傷。國內(nèi)報道較多的與肝損傷相關(guān)的中草藥有雷公藤、何首烏、土三七、千里光、蒼耳子等。大家都認為中藥和保健品是低毒甚至無毒的，從而導致一定程度上的不合理使用和濫用，殊不知中草藥成分復雜，若使用不當，亦會增加肝損傷的風險。

西藥在上市前已經(jīng)做了大量的動物和臨床試驗，相對于中草藥來說其藥理和毒理作用基本明確，下面列出易導致肝損傷的西藥種類：

解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、阿司匹林等

抗生素：四環(huán)素、青霉素、紅霉素、磺胺類等

抗腫瘤藥物：5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等

抗結(jié)核藥物：異煙肼、利福平等；抗癲癇藥物：苯妥英鈉等

心血管藥：甲基多巴、噻嗪類利尿藥

抗風濕和痛風藥：吲哚美辛、水楊酸鹽、保泰松等。

實際上，這些藥物在正常使用時是相對安全的，大劑量、長期應(yīng)用或者本身有肝損傷的情況下有可能發(fā)生或者加重肝損害，大家千萬不要因噎廢食，為了預(yù)防肝損害而拒絕使用這些藥物。

如果發(fā)生了藥物性肝損傷，會有什么癥狀呢？

多數(shù)患者可無明顯癥狀，僅有肝臟生化指標不同程度的升高。部分患者可有乏力、食欲減退、厭油、肝區(qū)脹痛及上腹不適等消化道癥狀。膽汁淤積明顯者可有全身皮膚黃染、鞏膜黃染和明顯瘙癢等癥狀。

哪些人更容易發(fā)生藥物性肝損傷？

高齡是藥物性肝損傷的重要易感因素，隨著年齡增長，肝臟的代謝功能減退。兒童發(fā)育未健全也可能導致肝臟代謝藥物能力相對較低，增加肝損傷風險。某些藥物比如丙硫氧嘧啶可導致孕婦暴發(fā)性肝炎。有基礎(chǔ)肝病的患者、長期飲酒者藥物性肝損傷的風險也會增加。所以老人、兒童、孕婦、有飲酒史的人群，有基礎(chǔ)肝臟疾病的患者都要格外小心！部分藥物性肝損傷跟個體遺傳差異有關(guān)，稱為特異質(zhì)反應(yīng)，這些人群往往存在某些酶的缺陷或者等位基因的突變，易發(fā)生藥物性肝損傷。比如近期有文獻報道，人類白細胞抗原HLA-B*35:01等位基因是中藥何首烏引起的特異質(zhì)肝損傷的遺傳危險因素。

如何減少藥物對肝臟的損傷？

1.不吃來路不明、成分不清的食品、保健品、補品、土方。中藥盡量到大型正規(guī)的中醫(yī)院或中藥店購買，遵囑服用。

2.嚴格按醫(yī)囑或說明書服用藥物。服用處方藥，務(wù)必和醫(yī)生確認好用法、劑量和療程，按醫(yī)生規(guī)定的頻率定期復查。去藥店購買非處方藥，務(wù)必按照說明書或藥師的建議服用，尤其是含有對乙酰氨基酚的感冒藥，易引起肝損傷，千萬不能超量服藥。

3.認識肝損傷早期表現(xiàn)，及時就診。如果近期服用了藥物之后出現(xiàn)乏力、惡心、胃口變差、腹部不適以及皮膚、鞏膜變黃，尿色加深等癥狀，請及時就醫(yī)檢查。

我院作為皮膚病專科醫(yī)院，使用到易引起肝損傷的藥物有雷公藤制劑、復方紫靈膠囊、抗真菌藥（鹽酸特比萘芬片、伊曲康唑膠囊、氟康唑膠囊）、四環(huán)素類抗生素（鹽酸多西環(huán)素、鹽酸米諾環(huán)素膠囊）、維A酸類（阿維A膠囊）等，服用這些藥物前需要檢查肝功能，正常方可服用，并且服藥期間要定期進行血生化檢查，監(jiān)測肝功能指標。

最后提醒：對于要入口的無論是西藥、中藥亦或是保健品，一定要做到知己知彼，仔細閱讀其所含材料和成分，確保安全才能更好地給肝臟建立保護傘。