特應(yīng)性皮炎患者之痛：睡眠障礙

　　凌詩琪 姚煦

　　特應(yīng)性皮炎又名特應(yīng)性濕疹、異位性皮炎，是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，多在兒童期發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要是皮膚干燥，反復(fù)的紅斑、脫屑，多數(shù)伴有劇烈的瘙癢。該病影響著發(fā)達(dá)國家中約五分之一的人口，在我國城市兒童中的患病率已達(dá)到12.94%。特應(yīng)性皮炎常對患者的日常生活、學(xué)習(xí)、工作和社交造成很大影響，其中，瘙癢及睡眠障礙是影響特應(yīng)性皮炎患者生活質(zhì)量的兩大重要因素。

　　已有臨床試驗顯示，380名中重度特應(yīng)性皮炎患者中，將近55%的患者一周中有5天或以上存在睡眠障礙。這些睡眠障礙包括了入睡困難、夜間驚醒、入睡后醒來次數(shù)增加、晨起困難、睡眠效率降低、睡眠呼吸紊亂、失眠等。

　　睡眠障礙給特應(yīng)性皮炎患者及其家庭成員的生活質(zhì)量都造成了不同程度的影響。研究顯示，濕疹患兒的父母睡眠中斷率為15-86％，潛在原因包括夜間照料、監(jiān)測孩子的疾病以及與孩子疾病有關(guān)的壓力，而這使得父母睡眠質(zhì)量變差，出現(xiàn)抑郁和焦慮。同時，睡眠障礙本身即可影響患兒的生長發(fā)育，有可能導(dǎo)致矮小、注意力難以集中及行為障礙等。

　　特應(yīng)性皮炎患者睡眠障礙的機(jī)制尚不清楚，瘙癢并不是唯一的原因。晝夜節(jié)律的改變、免疫失調(diào)和經(jīng)皮水丟失的增加也起到一定的作用。

　　針對特應(yīng)性皮炎患者的病情管理應(yīng)該是一個長期的過程。由于瘙癢并不是導(dǎo)致患者睡眠障礙的唯一原因，因此對本病的管理應(yīng)該同時包括疾病控制和睡眠。如果在使用一線療法如保濕、局部應(yīng)用他克莫司及糖皮質(zhì)激素、光療、系統(tǒng)的免疫治療后，睡眠質(zhì)量仍無明顯改善的話，應(yīng)該進(jìn)一步采用睡眠定向療法，包括使用一代抗組胺藥物、褪黑素、苯二氮卓類等藥物治療，輔以行為調(diào)節(jié)和環(huán)境調(diào)節(jié)，包括規(guī)律的睡眠時間、睡前2小時避免使用手機(jī)電腦、保持睡眠環(huán)境安靜及黑暗等。

　　特應(yīng)性皮炎患者長期受睡眠障礙的困擾，無論是對患者本人還是家人而言，都是十分痛苦的。重視特應(yīng)性皮炎患者的睡眠問題，認(rèn)真配合皮膚科醫(yī)生控制疾病，采取積極有效的措施改善病情嚴(yán)重程度，回到“一覺睡到天亮”的日子，需要我們多方位的共同配合和努力。

　　參考文獻(xiàn)：

1. Weidinger S, Novak N. Atopic dermatitis. LANCET. 2016; 387: 1109-22.
2. Chamlin SL, Mattson CL, Frieden IJ, Williams ML, Mancini AJ, Cella D, et al.The price of pruritus: sleep disturbance and cosleeping in atopic dermatitis. Arch Pediatr Adolesc Med 2005;159:745-50.
3. Simpson E L , Bieber T , Eckert L , et al. Patient burden of moderate to severe atopic dermatitis (AD): Insights from a phase 2b clinical trial of dupilumab in adults[J]. Journal of the American Academy of Dermatology, 2016:491-498.
4. Yung-Sen, Chang, Bor-Luen, et al. Sleep disorders and atopic dermatitis: A 2-way street?[J]. Journal of Allergy & Clinical Immunology, 2018:1033-1040
5. Meltzer LJ, Moore M. Sleep disruptions in parents of children and adolescents with chronic illnesses: prevalence, causes, and consequences. J Pediatr Psycho 2008;33:279-91.
6. Pintér E, Pozsgai G, Hajna Z, Helyes Z, Szolcsányi J. Neuropeptide receptors as potential drug targets in the treatment of in?ammatory conditions. Br J Clin Pharmacol. 2014;77(1):5–20.