我還能不能好好運動？

　　——聊聊膽堿能性蕁麻疹

　　 ???????????????????????????? 徐蓓蕾 姚煦

　　??? 對部分人來說，運動除了能夠強身健體，還有可能帶來了許多困擾。有一種由運動、洗熱水澡等引起身體核心溫度升高所誘發(fā)的瘙癢、風團及全身不適癥狀的皮膚病，稱之為膽堿能性蕁麻疹。

　　膽堿能性蕁麻疹是什么？

　　主要表現(xiàn)為頸部及軀干出現(xiàn)許多直徑1-3mm的點狀風團，周圍有紅暈，可累及身體其他部位?；颊叱Ｗ杂X瘙癢、刺痛或灼燒感，有時僅有劇癢而無皮疹，癥狀通常在1小時內(nèi)消退。

　　少數(shù)患者還可伴隨血管性水腫和暈厥、心悸、腹痛及哮喘等系統(tǒng)性癥狀。

　　運動、濕熱環(huán)境、洗熱水澡、情緒激動、飲酒及攝入辛辣食物等導致身體核心溫度升高的誘發(fā)因素都可能引發(fā)膽堿能性蕁麻疹。

　　圖片來源：Cholinergic urticaria: epidemiology, physiopathology, new categorization, and management.

　　為什么會發(fā)生膽堿能性蕁麻疹？

　　本病的具體病因不明，目前認為組胺、汗液過敏、膽堿能藥物、血清因子等因素都可能參與癥狀的發(fā)展。

　　●組胺：研究發(fā)現(xiàn)患者發(fā)作時血清中組胺水平增高，因此針對本病的治療中建議將第二代非鎮(zhèn)靜H1抗組胺藥作為一線療法，可有效控制瘙癢癥狀。

　　●汗液過敏：人體汗液成分可引起免疫球蛋白IgE介導的過敏反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)將患者的血清轉(zhuǎn)移到正常受試者后，自體汗液皮膚檢測為陽性，表明這些患者對自己的汗液出現(xiàn)了速發(fā)型超敏反應(yīng)。

　　●膽堿能藥物（如乙酰膽堿）：乙酰膽堿對膽堿能神經(jīng)節(jié)后交感神經(jīng)的刺激被認為是汗液分泌的中心信號介質(zhì)，膽堿能藥物的皮內(nèi)注射可以誘發(fā)部分患者的膽堿能性蕁麻疹癥狀，但其具體作用及機制仍待進一步研究。

　　●血清因子：半數(shù)慢性自發(fā)性蕁麻疹患者對真皮肥大細胞和嗜堿性粒細胞上的受體具有自身抗體，進而誘導組胺釋放引起皮疹。一項研究用自體血清實驗檢測這些自體血清因子發(fā)現(xiàn)15例患者中有8例顯示ASST陽性。

　　我該如何治療？

　　●病因治療：首先應(yīng)識別和避免已知的誘因，如避免熱水浴及在炎熱的天氣里劇烈運動，少吃辛辣刺激和過燙的食物，放松心情，盡可能避免誘發(fā)加重因素。

　　●對癥治療：在避免誘因的基礎(chǔ)上仍癥狀明顯的患者，可首先考慮口服鎮(zhèn)靜作用較弱的第二代抗組胺藥（如西替利嗪），若無法充分緩解癥狀，可依次采用H2抗組胺藥、第一代H1抗組胺藥（如羥嗪、酮替芬）等進行漸進式治療。頑固患者還可選擇奧馬珠單抗等方法進行長期治療。若患者出現(xiàn)全身癥狀，需及時前往醫(yī)院就診。

　　總之，在家解決不了的問題，到醫(yī)院來交給皮膚科醫(yī)生吧！盡管膽堿能性蕁麻疹可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，但多數(shù)可自發(fā)緩解。終有一天，我們都可以在陽光下渾汗如雨，好好地享受運動的本身！

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